Symptômes de grossesse extra-utérine, signes avant-coureurs et options de traitement

La grossesse extra-utérine est une maladie grave qui peut survenir lorsqu'un ovule fécondé s'implante à l'extérieur de l'utérus. Le symptôme le plus courant de la grossesse extra-utérine est la douleur abdominale, mais d'autres symptômes peuvent inclure des saignements vaginaux, des douleurs à l'épaule et des nausées. Si vous présentez l'un de ces symptômes, il est important de consulter immédiatement un médecin, car une grossesse extra-utérine peut mettre votre vie en danger. Les options de traitement pour la grossesse extra-utérine comprennent les médicaments et la chirurgie, et la décision à utiliser sera basée sur le cas individuel.

Mis à jour le 26 janvier 2023 9 minute de lecture

Aperçu

La grossesse extra-utérine ne survient que dans environ 1 à 2 % des grossesses aux États-Unis et dans d'autres pays développés, mais pourrait représenter 10 % des décès maternels liés à la grossesse. (1)(2)

La bonne nouvelle est qu'elle peut être prise en charge médicalement ou chirurgicalement, mais le défi consiste à poser le bon diagnostic en début de grossesse avant la rupture des trompes de Fallope.

Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine ?

Une grossesse extra-utérine est raregrossessecomplication qui survient lorsque l'ovule fécondé s'implante à l'extérieur de l'utérus.

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La fécondation se produit généralement dans les trompes de Fallope. L'œuf fécondé descend généralement dans l'utérus pour y être implanté environ 6 à 12 jours après la conception.

Mais avec une grossesse extra-utérine, l'ovule s'implante simplement en cours de route. Parce que les trompes de Fallope ne sont pas conçues pour un embryon en croissance, elles pourraient se rompre.

Où se passe une grossesse extra-utérine ?

Environ 98 % des grossesses extra-utérines surviennent dans la trompe de Fallope. (1)

Dans de très rares cas, une grossesse extra-utérine peut survenir dans les cas suivants : (1)

• Ovaire
• Col de l'utérus
• Cavité abdominale
• Rate
• Foie
• Cicatrice de césarienne

Quand soupçonnez-vous une grossesse extra-utérine ?

Il est généralement diagnostiqué ou découvert au cours du premier trimestre, en particulier les premières semaines.

Le problème avec une grossesse extra-utérine est que ses signes et symptômes, tels que la douleur et les saignements vaginaux à environ six semaines de grossesse, sont similaires àsaignement d'implantation(taches de grossesse causées par l'implantation de l'embryon). (1)

Environ un tiers des femmes enceintes souffrent également de saignements de grossesse, et tous ne sont pas dus à une grossesse extra-utérine ou ne conduiront pas à une perte de grossesse. (1)

À quel point est-ce grave ?

C'est une maladie très grave considérée comme une urgence médicale.

Dans une grossesse extra-utérine, la grossesse n'est pas viable et doit être interrompue immédiatement car une rupture des trompes de Fallope peut entraîner une perte de sang massive.

Si elle n'est pas traitée, elle peut être mortelle pour la mère.

Symptômes d'une grossesse extra-utérine

Alerte précoce : quels sont les premiers signes d'une grossesse extra-utérine ?

Vous pourriez éprouverdouleur abdominale,diarrhée, des vomissements etvertigesaprès une période manquée.

Cependant, ces symptômes peuvent également être confondus avecnausées matinalesou autresymptômes courants de début de grossesse.

Les symptômes les plus courants

Certaines études ont montré qu'environ 9% des femmes ayant une grossesse extra-utérine ne présentent aucun symptôme, tandis qu'un tiers ne présentent pas de signes cliniques tels que douleur et sensibilité annexielle (douleur dans la région de l'utérus). (1)

Pourtant, les deux tiers des patients pourraient présenter les symptômes courants suivants : (1)

• Saignement vaginal
• Douleurs à l'estomac ou à l'abdomen
• Mal d'épaule
• Gêne aux toilettes

Saignement vaginal

Les saignotements ou les saignements vaginaux vers 6 à 10 semaines de gestation sont l'un des signes les plus courants d'une grossesse extra-utérine. (1)

Si vous présentez une forme quelconque de saignements abondants pendant la grossesse, avec ou sans douleur, assurez-vous de consulter immédiatement un avis médical ou une attention de votre OB-GYN ou de votre médecin spécialiste de la fertilité .

Une grossesse extra-utérine peut nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence, selon la situation : (1)

• Où l'œuf fécondé s'est implanté
• Taille actuelle de l'embryon
• Situation dans la trompe de Fallope (par exemple, trompes rompues)

Si l'embryon est encore petit, il est possible que la grossesse soit interrompue en utilisant des médicaments au lieu de la chirurgie, mais seul votre médecin peut déterminer ce qui vous convient.

Douleur abdominale : à quoi ressemblent les douleurs de la grossesse extra-utérine ?

Toutes les femmes ayant une grossesse extra-utérine ne peuvent pas ressentir de douleur. D'autres peuvent ressentir une douleur intense, persistante et unilatérale (uniquement d'un côté). (1)

La sensibilité abdominale peut être ressentie par plus de 75 %. (1)

Gêne aux toilettes

Les symptômes peuvent différer d'un patient à l'autre, mais ils sont fréquemment signalés : (1)

• Douleur ou inconfort en urinant ou en faisant caca
• Changements dans vos habitudes de caca ou de pipi
• Diarrhée possible

Signes de danger et symptômes d'urgence

Signes d'une rupture des trompes de Fallope

S'il n'est pas découvert tôt, l'embryon pourrait continuer à croître dans le trompe de Fallope , le faisant se fendre ou se rompre. C'est un Urgence médicale .

Douleur pelvienne sévère et unilatérale

Dans la plupart des cas, une douleur pelvienne sévère peut signifier que quelque chose ne va pas avec votre grossesse, mais une douleur unilatérale (unilatérale) peut indiquer une grossesse extra-utérine. (1)

Saignement ou hémorragie

Ce type de saignement peut sembler plus abondant que votrerègleset peut contenir des caillots.

Mal d'épaule

Toutes les femmes n'ont pas de saignements vaginaux, car certaines peuvent avoir des saignements internes à la place.

Étonnamment, cela pourrait être indiqué par une douleur au bout de l'épaule (où votre bras commence et où votre épaule se termine). (3)

Déjà dans les années 1920, la douleur au bout de l'épaule était considérée comme l'un des indicateurs les plus courants d'une rupture de grossesse extra-utérine. (3)

Les chercheurs pensent que cette douleur est due à une irritation du nerf phrénique dans votre diaphragme. Cette irritation pourrait provoquer une douleur référée (ressentie ailleurs que dans l'emplacement réel du nerf) sur votre omoplate. (3)

Signes de choc

Certaines femmes peuvent également montrer des signes de choc : (1)

• Effondrement ou perte de connaissance
• Tachycardie (fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute)
• Pâleur (aspect pâle malsain)

Quand consulter votre médecin et où pouvez-vous obtenir de l'aide

Appelez votre professionnel de la santé ou précipitez-vous aux urgences si vous ressentez l'un des symptômes ci-dessus.

Quelles sont les causes courantes et les facteurs de risque d'une grossesse extra-utérine ?

• Grossesse extra-utérine antérieure etfausse-couchehistoire
• Inflammation et infection antérieures ou actuelles
• Traitements de fertilité (plus de détails ci-dessous) et autres problèmes comme l'endométriose
• Antécédents de chirurgie dans la région pelvienne
• Contrôle des naissances
• Fumeur
• Âge maternel avancé (35 ans et plus)

Antécédents de grossesse extra-utérine et de fausse couche

Les femmes enceintes ayant déjà eu une grossesse extra-utérine ou un avortement spontané (fausse couche) ont un risque plus élevé de vivre une grossesse extra-utérine. (1)(4)

Une étude de 2012 dans leJournal de la planification familiale et des soins de santé reproductiveont montré que les femmes ayant déjà eu une grossesse extra-utérine peuvent avoir un risque de 12,5%, tandis que le risque augmente à 76,6% pour celles qui en ont eu deux. (1)

Donc, si vous avez des antécédents médicaux pour l'un d'entre eux, il est préférable de consulter votre médecin et de passer un examen pelvien le plus tôt possible.

Inflammation et infection antérieures ou actuelles

Facteurs de risque associés : (1)

• Infection génitale confirmée
• MIP (maladie inflammatoire pelvienne)
• Infection à Chlamydia (une IST courante ou une infection sexuellement transmissible causée par la chlamydia)

On estime que l'infection parChlamydia trachomatispourraient représenter jusqu'à 30 à 50 % de toutes les grossesses extra-utérines. (1)

Les mécanismes exacts sont inconnus, mais les chercheurs pensent que ces infections pourraient déformer l'architecture tubaire et affecter le microenvironnement tubaire. (1)

Traitements et problèmes de fertilité

Les éléments suivants sont également considérés comme des facteurs de risque : (1)(4)

• Inexpliquéinfertilité
• Endométriose (les tissus qui tapissent habituellement l'intérieur de l'utérus poussent à l'extérieur)
• Maladie tubaire documentée
• La technologie de procréation assistée, y comprisFIV(la fécondation in vitro)

Des études ont également montré que le risque de grossesse extra-utérine pourrait être plus élevé chez les femmes recevant un traitement de reproduction, avec ou sans antécédents de maladie des trompes. (5)

Le taux est légèrement plus élevé, à environ 3,6%, pour ceux qui subissent un ZIFT (transfert intrafallopien de zygote) et beaucoup plus bas (0,9%) avec une mère porteuse portant la grossesse. (5)

Histoire de la chirurgie dans la région pelvienne

Les cicatrices d'une intervention chirurgicale antérieure peuvent également augmenter vos risques : (1)(4)

• Chirurgie des trompes, y compris la ligature des trompes pour la stérilisation féminine
• Chirurgie pelvienne, y compris la cystectomie ovarienne et la césarienne
• Chirurgie abdominale, y compris chirurgie intestinale et appendicectomie

Contrôle des naissances

Ces méthodes de contraception peuvent également augmenter vos risques : (1)

• Contraception progestative seule
• Dispositif contraceptif intra-utérin, tel qu'un DIU (dispositif intra-utérin)

Fumeur

Des études montrent que le tabagisme pourrait être associé à jusqu'à un tiers des cas de grossesse extra-utérine. (1)(4)

Les chercheurs croient que le tabagisme pourrait entraîner ce qui suit, augmentant les risques de grossesse tubaire chez les fumeurs : (4)

• Microenvironnement tubaire ou utérin altéré
• Immunité altérée
• Ovulation retardée

Ces études montrent également qu’il existe une relation dose-effet. Cela signifie que ceux qui fument plus (plus de 20 cigarettes par jour) ont un risque plus élevé que ceux qui ne fument qu'occasionnellement. (1)

Âge maternel avancé

Les femmes de plus de 35 ans ont également un risque plus élevé de grossesse extra-utérine. Le risque semble augmenter avec l'âge. (4)

Les chercheurs pensent que cela pourrait être dû à : (1)

• Une probabilité plus élevée d'exposition à d'autres facteurs de risque avec l'âge
• Une augmentation des anomalies chromosomiques
• Les changements liés à l'âge dans la fonction tubaire d'une femme pourraient entraîner un retard dans le transport des ovules, ce qui pourrait entraîner une grossesse tubaire

Prévention & Réduction des risques

Dans la plupart des cas, les grossesses extra-utérines ne peuvent pas être évitées, mais vous pouvez réduire certains risques, comme arrêter de fumer ou parler à votre OB-GYN de vos options de contraception.

Tests & Diagnostic

Dépistage précoce

Une détection précoce pourrait vous sauver la vie. Bien qu'il soit peu probable que la grossesse soit sauvée car l'embryon doit encore être retiré, un diagnostic précoce peut aider à prévenir la rupture et les saignements des trompes. (1)

Il permet également l'utilisation de médicaments et d'autres traitements ou interventions médicales conservatrices. Par exemple, la laparoscopie (chirurgie avec une petite incision) est préférée à la laparotomie (chirurgie ouverte avec une plus grande incision). (1)

Combien de temps pouvez-vous détecter une grossesse extra-utérine ?

Il est généralement détecté vers la huitième semaine de grossesse, bien que les saignements puissent commencer dès la sixième semaine.

Comment détecter une grossesse extra-utérine à domicile ?

Il est difficile de détecter une grossesse extra-utérine à la maison car vous êtes susceptible d'avoir un résultat positif.test de grossessemême si l'embryon s'était implanté en dehors de votre utérus.

Il n'existe actuellement aucun kit de test pour détecter une grossesse extra-utérine à domicile.

Tests hospitaliers et cliniques

Tests urinaires

Ce sont les tests les plus rapides que vous pouvez effectuer pour confirmer votre grossesse, mais ils ne peuvent pas déterminer si la grossesse est saine ou viable.

Une grossesse extra-utérine est souvent détectée par une combinaison d'examens échographiques et de tests sanguins après la confirmation de la grossesse.

Examens échographiques

Étant donné que l'embryon est trop petit pendant les premières semaines de grossesse, il peut être difficile de le détecter à l'aide d'une échographie abdominale.

Au lieu de cela, l'échographie transvaginale (échographie) est utilisée pour vérifier l'emplacement de l'embryon et d'autres facteurs pertinents pour votre grossesse.

Il est également possible qu'une échographie transvaginale échoue à identifier l'emplacement réel de l'embryon. Il pourrait être répertorié comme un PUL (grossesse de localisation inconnue). (1)

Votre médecin discutera de votre diagnostic possible et/ou des tests supplémentaires nécessaires, en particulier si les résultats de l'échographie reviennent en tant que PUL.

Des analyses de sang

Votre OB-GYN peut également commander des tests pour vérifier les niveaux de bêta-gonadotrophine chorionique humaine ou de β-hCG. (1)

Cela se fait en mesurant vos niveaux d'hCG le premier jour, puis en vérifiant les changements de ces niveaux dans les tests de suivi.

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Les mesures en série du niveau d'hCG peuvent aider à déterminer la viabilité de la grossesse ou de la menace d'avortement.

Dans une grossesse normale, l'augmentation minimale d'hCG pendant deux jours a été établie à 66 %. (1)

Pourtant, l'augmentation acceptable des niveaux d'hCG sur 48 heures est de 50% et 66% en pratique, et certains chercheurs suggèrent que 35% pourraient encore être viables. (1)

Une baisse très faible et rapide (jusqu'à 21-35%) ou une augmentation exponentielle sur deux jours pourrait indiquer une grossesse non viable. (1)

Traitement de grossesse extra-utérine

Médicament : Méthotrexate

Le traitement au méthotrexate est la première option de traitement si : (1)

• Le patient est hémodynamiquement stable (avec un cœur de pompage stable et une bonne circulation sanguine)
• Le tube ne s'est pas encore rompu ou n'est pas en danger imminent de rupture

Habituellement administré en une seule dose, ce médicament cible les cellules qui se divisent rapidement et empêche la croissance des cellules cytotrophoblastiques. (1)

Lorsque cela se produit, la sécrétion d'hCG sera réduite et le corps cessera de produire de la progestérone pour soutenir la grossesse. (1)

Avec une viabilité et une croissance cellulaire réduites, la grossesse extra-utérine sera interrompue. Vous êtes susceptible d'avoir des saignements vaginaux lorsque votre corps retire l'embryon.

Des études montrent qu'un traitement au méthotrexate à dose unique a un taux de réussite de 93 %. (1)

Effets secondaires possibles du méthotrexate

La plupart des femmes sont peu susceptibles de ressentir des effets secondaires après un traitement au méthotrexate, à l'exception d'un certain inconfort et de ballonnements abdominaux environ 1 à 3 jours après le traitement. (1)

Cependant, ces effets secondaires rares et potentiellement graves ont également été signalés : (1)(6)

• Alopécie (chute de cheveux)
• Hépatotoxicité importante (lésions ou dommages au foie)
• Toxicité de la moelle osseuse (diminution de la production de cellules sanguines)
• Confusion
• Fatigue excessive
• Faiblesse
• Mal de gorge,fièvre, frissons ou autres signes d'infection
• Difficultés'endormirou rester endormi
• Pouls rapide
• Ecchymoses ou saignements inhabituels
• Changements de couleur de peau
• Gencives enflées et tendres
• Vision floue
• Saisies

Ce qu'il faut éviter en prenant du méthotrexate

Il est préférable d'éviter ce qui suit pendant que vous prenez du méthotrexate : (6)

• Alcool
• Acide folique
• Certains antibiotiques, dont la pénicilline

Chirurgie

Options chirurgicales

Laparoscopie

La laparoscopie est une intervention chirurgicale avec une petite incision effectuée à l'aide d'outils chirurgicaux plus petits à l'aide d'une caméra.

Cette chirurgie laparoscopique est préférable à l'approche ouverte car elle a généralement : (1)

• Durée opératoire ou chirurgicale plus courte
• Exigences moindres en matière d'analgésie (anesthésie)
• Moins de perte de sang peropératoire
• Des séjours hospitaliers plus courts

Elle est pratiquée sur des patients hémodynamiquement stables.

Laparotomie

Il s'agit d'une chirurgie ouverte avec une plus grande incision. Elle est généralement pratiquée après une rupture et lorsque le patient est en état de choc en raison d'une grave perte de sang et de liquide. (1)

Quand la chirurgie est-elle nécessaire ?

Une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire lorsque le tube se rompt.

Cependant, il est également possible pour votre médecin de recommander une intervention chirurgicale même avec une trompe de Fallope non rompue. Selon la situation, ces options seront envisagées pour le retrait : (1)

• Seule la section concernée
• Le tube entier

Risques de chirurgie et effets secondaires possibles

Les deux chirurgies sont réalisées sous anesthésie générale.

Les effets secondaires peuvent inclure :

• Saignement
• Fatigue
• Infection
• Infertilité (surtout si le tube est retiré et que l'autre peut également avoir des problèmes)
• Risque accru d'une autre grossesse extra-utérine à l'avenir

Soins à domicile après la chirurgie

Votre fournisseur de soins de santé vous fournira des instructions pour vous aider à vous remettre de la chirurgie.

Rester sans infection et contrôler les saignements sont vos principaux objectifs à la maison. Il est donc préférable de garder vos plaies chirurgicales sèches et propres.

Les signes d'infection après une chirurgie de grossesse extra-utérine peuvent inclure : (7)

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• Rougeur
• Gonflement
• Pus nauséabond ou drainage du site
• Saignement excessif
• Douleur
• Vertiges ou évanouissement
• Vomissement
• Nausée
• Fièvre (100,4 °F ou plus)

Certaines choses à faire et à ne pas faire à la maison :

• Ne soulevez rien de plus de 10 livres car cela peut fatiguer vos incisions et entraîner des saignements.
• Montez les escaliers lentement, mais évitez-les autant que possible.
• Évitez les exercices et autres activités intenses jusqu'à ce que vous obteniez l'approbation de votre médecin.
• Demandez à votre médecin quand vous pouvez reprendre le sexe.
• Évitez la constipation en buvant au moins huit verres d'eau par jour et en mangeant plus de fibres.

Perspectives et complications d'une grossesse extra-utérine

Pronostic : mon embryon peut-il survivre à une grossesse extra-utérine ?

Non. Les tissus à l'extérieur de votre utérus ne peuvent pas fournir l'apport sanguin et le soutien nécessaires à votre embryon. Ainsi, même s'il se développe initialement, l'embryon ne survivra pas.

Combien de temps peut durer une grossesse extra-utérine ?

La plupart des grossesses extra-utérines ne durent généralement que le premier trimestre, mais quelques rares cas ont été découverts au cours du second semestre. (8)

Comment vais-je me sentir après un traitement de grossesse extra-utérine ?

Vous risquez de vous sentir fatigué et de ressentir une gêne abdominale après le traitement.

Puis-je encore tomber enceinte après avoir vécu une grossesse extra-utérine ?

Oui. Votre ovaire continuera à produire des ovules qui pourraient encore être fécondés tant que vos trompes de Fallope ne sont pas bloquées.

Puis-je encore tomber enceinte si ma trompe de Fallope a été retirée ?

Oui, si l'autre tube est sain. Ou si vous suivez des traitements de procréation assistée.

Ma grossesse extra-utérine peut-elle affecter les futures grossesses ?

Malheureusement oui.

Risques possibles pour les femmes ayant déjà eu une grossesse extra-utérine : (1)

• 12,5% de risque après une grossesse
• 76,6% de risque après deux grossesses

Puis-je encore vivre une grossesse en bonne santé après une grossesse extra-utérine ?

Oui. Une histoire de grossesse extra-utérine ne pose pas un risque à 100% de répétition pour de futures grossesses. (1)

De nombreuses femmes sont capables de concevoir une grossesse intra-utérine viable (grossesse normale) et de donner naissance à des bébés en bonne santé malgré une grossesse tubaire antérieure. (1)

Combien de temps dois-je attendre avant de retomber enceinte ?

Parlez à votre OB-GYN des futures grossesses car il est préférable d'attendre que vos trompes de Fallope soient complètement guéries pour réduire les risques d'une autre grossesse extra-utérine.

Où puis-je trouver un soutien émotionnel ?

Votre fournisseur de soins de santé peut vous recommander un conseiller ou un groupe de soutien.

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