Thyroïdite post-partum : 3 types, symptômes et options de traitement

La thyroïdite post-partum est une affection qui peut survenir après la grossesse. On pense qu'elle est causée par les changements dans les niveaux d'hormones qui se produisent pendant la grossesse. Il existe trois types de thyroïdite post-partum : la thyroïdite subclinique, la thyroïdite manifeste et la thyroïdite post-partum avec hypothyroïdie. Les symptômes de la thyroïdite post-partum comprennent la fatigue, la prise de poids, la perte de cheveux et la dépression. Les options de traitement pour la thyroïdite post-partum comprennent l'hormonothérapie substitutive thyroïdienne et les médicaments antithyroïdiens.

Mis à jour le 26 janvier 2023 5 minute de lecture

Qu'est-ce que la thyroïdite post-partum ?

Es-tuse sentir fatigué, nerveux ouirritablepeu de temps après l'accouchement ? C'est normal parce que votre corps vient de vivre une expérience physique majeure. Pourtant, ceux-ci pourraient également être des signes de PPT (thyroïdite post-partum), qui peut survenir chez 7 à 10% des nouvelles mamans. (1)

La thyroïdite est lainflammation de votre glande thyroïde, une petite glande endocrine ressemblant à un papillon dans votre cou qui produit des hormones pour le métabolisme.

Cette maladie thyroïdienne auto-immune se développe généralement au cours de la première année suivant l'accouchement ou, dans de rares cas, après une fausse couche. (2)

Elle se caractérise par des taux d'hormones thyroïdiennes anormalement élevés ou bas : T4 (thyroxine) et (T3) triiodothyronine.

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Selon l'ATA (American Thyroid Association), la thyroïdite post-partum peut survenir parce que le système immunitaire subit des changements soudains. Il passe de l'immunosuppression pendant la grossesse à son fonctionnement normal après l'accouchement. (3)(4)(5)

Une étude de 2021 a également montré que les femmes peuvent développer une thyroïdite après avoir reçu le vaccin contre le SRAS-CoV-2 pendant la période post-partum. (6)

Facteurs de risque

Certains facteurs qui pourraient vous exposer à un risque accru : (1)(5)

• Maladies thyroïdiennes auto-immunes, telles que la thyroïdite de Hashimoto et la maladie de Grave
• Autres maladies auto-immunes (par exemple, diabète sucré de type 1, lupus, etc.)
• Antécédents de thyroïdite post-partum
• Hépatite virale chronique
• Histoire de famille
• Présence d'anticorps antithyroïdiens en début de grossesse

Dépistage de la thyroïde pendant la grossesse

Des études montrent que 50% des femmes enceintes avec des anticorps antithyroïdiens peroxydase au début de la grossesse développent une thyroïdite post-partum. (1)(5)

Le dépistage (TSH et réflexe FT4) est recommandé chez les femmes à haut risque.

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Cependant, les tests thyroïdiens de routine ne sont pas nécessaires pour les femmes enceintes considérées à faible risque. Mais vous pouvez demander à votre médecin de passer le test. (1)

Comment diagnostique-t-on la thyroïdite post-partum ?

Les tests de la fonction thyroïdienne (tests sanguins) vérifient :

• TSH– TSH (hormone stimulant la thyroïde)
• T4 gratuit– thyroxine non liée qui peut affecter les tissus
• Total T4– thyroxine totale (liée et non liée)
• T3 gratuit– triiodothyronine non liée
• Total T3– triiodothyronine totale (liée et non liée)

Une TSH basse et une T4 libre élevée indiquent une hyperthyroïdie, tandis qu'une TSH élevée et une T4 libre basse montrenthypothyroïdie primaire. Mais une TSH basse et une T4 libre basse peuvent également indiquer un problème avec votre glande pituitaire. (3)

Les tests d'anticorps thyroïdiens peuvent aider à déterminer la cause de votre état thyroïdien :

• Anticorps peroxydase thyroïdienne
• Anticorps anti-thyroglobuline
• TRAb (anticorps stimulant les récepteurs thyroïdiens)

Par exemple, une femme atteinte d'hypothyroïdie dont le test de dépistage de la peroxydase antithyroïdienne et/ou des anticorps antithyroglobuline est positif pourrait avoir une thyroïdite auto-immune de Hashimoto (thyroïdite lymphocytaire chronique ou inflammation chronique de la glande thyroïde). (3)

D'autres tests incluent:

• Échographie du cou– pour vérifier l'inflammation ou les nodules (croissance)
• RAIU (absorption d'iode radioactif)– mesure la quantité d'iode radioactif absorbée par votre glande thyroïde

Quand faut-il vérifier les niveaux de thyroïde post-partum ?

Les mères à haut risque doivent tester les niveaux d'hormones thyroïdiennes (TSH et réflexe FT4) à trois et six mois après l'accouchement. (1)

Les experts recommandent des tests annuels de TSH (thyréostimuline) si vous avez des antécédents de thyroïdite post-partum. (1)

Un dépistage supplémentaire n'est pas nécessaire pour les mères euthyroïdiennes (avec une glande thyroïde fonctionnant normalement) négatives pour le TPO-Ab (anticorps contre la peroxydase thyroïdienne).

Types de thyroïdite post-partum

Classique

Environ 25% des cas de PPT commencent par une hyperthyroïdie légère à tout moment au cours des six premières semaines. Pendant cette phase thyréotoxique, vos glandes enflammées libèrent trop d'hormones. Elle conduit à la thyrotoxicose (taux élevés d'hormones thyroïdiennes dans le sang). (3)

Elle est suivie d'une hypothyroïdie légère qui peut durer plusieurs mois. (3)

La fonction thyroïdienne finit par se normaliser (phase euthyroïdienne) à la fin de la première année après l'accouchement. (4)

Thyrotoxicose isolée

Environ 30 à 32% des personnes atteintes de PPT peuvent souffrir d'hyperthyroïdie commençant environ deux et six mois après l'accouchement. Contrairement au PPT classique, cependant, il se produit sans hypothyroïdie. (3)(4)

Il est résolu après la normalisation de la fonction thyroïdienne.

Hypothyroïdie isolée

Environ 43 à 48% des mères atteintes de PPT développent une thyroïde sous-active ou une hypothyroïdie légère. Elle peut commencer deux à trois mois après l'accouchement et durer jusqu'à 12 mois. (3)(4)

Il disparaît une fois que votre fonction thyroïdienne est normalisée.

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Quels sont les symptômes de la thyroïdite post-partum ?

Thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie)

Signes d'une thyroïde hyperactive : (3)

• Palpitations (rythme cardiaque rapide)
• Se sentir au chaud
• Faiblesse musculaire
• Intolérance à la chaleur
• Nervosité
• Anxiété
• Perte de concentration
• Perte de poids

Thyroïde sous-active (hypothyroïdie)

Signes d'une thyroïde sous-active : (5)

• Fatigue(fatigue oumanque d'énergie)
• Crampes musculaires
• Peau sèche
• Constipation
• Perte de mémoire
• Intolérance au froid (comme la difficulté à supporter le froid)
• Faiblesse
• Gain de poids

Comment puis-je prévenir la thyroïdite post-partum ?

Un essai clinique de 2007 enLe Journal de la clinique Endocrinologie et Métabolismeont montré que le sélénium pouvait réduire les risques de PPT et d'hypothyroïdie permanente. (7)

Les sujets de l'étude ont reçu 200 mcg de sélénométhionine par jour.

Cependant, l'ATA (American Thyroid Association) attend plus d'études avec des résultats similaires avant de recommander le sélénium pour toutes les femmes enceintes dont le test est positif pour les auto-anticorps thyroïdiens. (3)(5)

Il est important de noter que bien que les médecins recommandentsupplémentation en iode pendant la grossessepour assurer une fonction thyroïdienne normale pour vous et votre bébé, des études montrent que cela pourrait ne pas empêcher le TPP. (5)

La thyroïdite post-partum peut-elle être guérie?

Oui.Huiles essentielles pour le soutien de la thyroïde et le yogasont quelques méthodes holistiques pour aider à gérer votre état thyroïdien et ses symptômes. Il existe également de nombreux médicaments pour les problèmes de dysfonctionnement thyroïdien (voir ci-dessous).

Options de traitement pour la thyroïdite post-partum

Traitement de l'hyperthyroïdie

Les médicaments antithyroïdiens traitent les affections hyperthyroïdiennes car ils suppriment l'activité thyroïdienne. La dose peut varier en fonction de vos symptômes et de votre état.

Certaines études suggèrent que le MMI (méthimazole) peut être la meilleure alternative au PTU (propylthiouracile). Il pourrait avoir moins d'effets secondaires, tels que la vascularite (inflammation des vaisseaux sanguins) ou l'hépatotoxicité (lésion du foie). (8)

Les experts recommandent 30 mg de MMI ou 450 mg de PTU comme dose quotidienne maximale de médicament antithyroïdien pour une femme qui allaite. (1)

Veuillez consulter votre médecin si vous avez un problème de thyroïde car les options de traitement et les doses varient pour chaque femme.

Étant donné que les médicaments antithyroïdiens peuvent être transmis à votre bébé par le lait maternel, votre médecin pourrait choisir des bêta-bloquants (avec la dose la plus faible possible) pour gérer vos symptômes au lieu de traiter votre état. (9)

Ces médicaments aident à réduire votrerythme cardiaque, tremblements,anxiété, etsymptômes inflammatoires. Exemples de bêta-bloquants :

• Métoprolol
• Propranolol
• Aténolol

Traitement de l'hypothyroïdie

Voici un exemple de plan de traitement pour la phase hypothyroïdienne : (3)

• Lévothyroxine– Votre fournisseur de soins de santé pourrait vous prescrire cette hormone thyroïdienne, surtout si votre taux de TSH est supérieur à 10 mUI/L ou si vous présentez des symptômes graves d'hypothyroïdie.
• Surveillance régulière– Une fois que vos niveaux de TSH sont inférieurs à 10 mUI/L, vous n'aurez peut-être plus besoin de traitement. Cependant, vous aurez besoin de tests de niveau de TSH réguliers toutes les quatre à huit semaines jusqu'à ce que votre fonction thyroïdienne revienne à la normale.
• Lévothyroxine (réduction)– La dose de lévothyroxine est progressivement réduite environ 6 à 12 mois après le début du traitement. Mais la surveillance du niveau de TSH continue de rechercher des signes d'hypothyroïdie permanente.
• Lévothyroxine (étendu)– Vous devrez peut-être continuer à prendre vos médicaments si vous voulez tomber enceinte à ce moment-là, si vous l'êtes déjà ou si vous allaitez. Parlez à votre fournisseur de soins de santé de vos plans.

Considérations sur l'allaitement

Hypothyroïdie

Des études montrent que les médicaments de remplacement des hormones thyroïdiennes peuvent être sans danger pour les mères et les bébés qui allaitent. (3)

Hyperthyroïdie

L'ATA suggère d'utiliser la dose la plus faible possible pour les médicaments antithyroïdiens, car ils peuvent passer dans le lait maternel.

Il est également important de dire à votre pédiatre que vous prenez des médicaments antithyroïdiens pour surveiller la santé de votre bébé. la fonction thyroïdienne .

Combien de temps dure la thyroïdite post-partum?

Les études ont des résultats contradictoires, mais on estime que 4 à 54% des mères atteintes de PPT pourraient encore souffrir d'hypothyroïdie à la fin de la première année post-partum. (5)

La thyroïdite post-partum est-elle permanente ?

Pas tout le temps, mais les études de suivi à long terme ont des résultats similaires : environ 20 à 40 % des mères atteintes de TPP ont développé une hypothyroïdie permanente au cours des 3 à 12 années suivantes. (5)

PPT et dépression post-partum

Des études sur la relation entre PPT etdépression postpartumont des résultats mitigés. Cependant, les niveaux d'hormones thyroïdiennes et les tests fonctionnels peuvent aider à exclure le diagnostic de PPT car ils présentent des symptômes similaires. (3)

Selon les directives actuelles, les tests TSH, FT4 et TPO-Ab sont effectués pour les femmes présentant des symptômes de dépression post-partum. (1)

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