Je gère une maladie chronique - et je suis à la merci des compagnies d'assurance maladie

Maman effrayante et Catherine McQueen / Getty

La gestion d'une maladie chronique demande beaucoup de patience, de flexibilité et de persévérance.

J'ai un point de vue intéressant sur la question. Non seulement je suis diabétique de type 1, mais je suis aussi un fournisseur de soins de santé.

Lorsque vous recevez un diagnostic de diabète de type 1 pour la première fois, personne ne vous dit qu'en plus des innombrables piqûres au doigt, comptage des glucides et injections, vous devrez également naviguer dans le système de santé pour obtenir vos médicaments vitaux couverts. .

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En tant que professionnel de santé, je traite quotidiennement les autorisations préalables. L'autorisation préalable se produit lorsqu'une compagnie d'assurance exige qu'un fournisseur remplisse des documents détaillant pourquoi ce médicament ou traitement particulier est nécessaire et approprié pour le patient par rapport à l'option préférée ou couverte par l'assureur.

Peut-être à cause de mon histoire personnelle, je me bats fort pour que les médicaments soient couverts pour mes patients. Parfois ça marche, et malheureusement parfois non.

En tant que diabétique de type 1, j'ai appris ce qu'était une autorisation préalable avant de pouvoir lacer mes chaussures. (Je plaisante. En quelque sorte).

Permettez-moi de vous donner un exemple personnel : chaque année, je dois obtenir des approbations préalables pour tous mes médicaments - également connu sous le nom de sauter à travers des cerceaux. Ce processus est tout sauf rapide. J'ai passé des éons au téléphone avec les compagnies d'assurance depuis mon diagnostic. Cette année, ils n'ont pas voulu couvrir ma pompe à insuline vitale, que j'utilise depuis plus de cinq ans. La lettre verbeuse de 9 pages envoyée à mon endocrinologue indiquait qu'il refusait la couverture de mon appareil médical et suggérait à mon médecin de prescrire un substitut. Leur choix préféré était une pompe utilisée pour la gestion du diabète de type 2. Je n'ai jamais eu de diagnostic de diabète de type 2. Alors, comment est-ce une alternative raisonnable?

Mayte Torres/Getty

Je me demande parfois ce qui se passerait si je n'avais pas mes connaissances et mes compétences. Est-ce que je saurais même qu'il faut repousser pour obtenir les bons médicaments couverts ?

Un profane saurait-il que cette option proposée n'est même pas adaptée à sa maladie ?

Que fait une personne sans formation médicale dans ces situations ? Rouler et utiliser ce qui est demandé par le régime d'assurance, sans tenir compte de ce que son fournisseur de soins de santé a suggéré ?

Qui a donné à la compagnie d'assurance le droit de passer outre ce que je pense être le mieux pour mon patient ?

Pourquoi pensent-ils qu'ils connaissent mieux ma maladie que mon endocrinologue, qui a des années d'expérience et est une experte dans son domaine ?

Ne vous méprenez pas; Je remercie l'assurance maladie. Sans cela, un approvisionnement en insuline de 25 jours me coûterait 349,48 $. C'est un article de blog en soi. (Prochainement dans une publication près de chez vous).

Mais comment pouvons-nous aller de l'avant et changer ce système brisé ? Non seulement cela rend mon travail de fournisseur de soins de santé exigeant, mais cela provoque l'épuisement professionnel et l'exaspération de personnes comme moi qui vivent avec une maladie chronique.

Il y a eu des moments, en particulier après avoir été mis en attente avec la compagnie d'assurance, où j'ai levé les mains en l'air et dit, ça y est, j'ai arrêté d'être diabétique.

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L'épuisement mental ne vient pas de la maladie elle-même, qui est déjà assez fatigante. Mais les innombrables heures passées à lutter avec les compagnies d'assurance l'amènent à un autre niveau. Parfois, les agents du service client subissent le plus gros de ma colère, mais c'est malavisé. Ils font juste leur travail et lisent simplement un script. Ils ne savent peut-être pas grand-chose sur ma maladie ou pourquoi j'ai besoin de médicaments et de traitements spécifiques plutôt que d'autres.

Je ne sais pas quelle est la réponse ou la solution à long terme.

Je sais une chose, cependant.

Je continuerai à me battre sans relâche pour mes patients et moi-même jusqu'à ce qu'il y ait un remède contre le diabète de type 1.

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